Moč - kultivačné vyšetrenie (MOC)

Odber: sterilná odberová nádoba na moč.

Stabilita: Moč má byť bezprostredne doručený do laboratória a mal by byť spracovaný do 2 hodín od odberu. V prípade, že to nie je možné, je potrebné moč skladovať a transportovať pri chladničkovej teplote, alebo je moč potrebné odoberať do skúmavky s protektívnymi látkami (napr. kyselina boritá). V takom prípade je však potrebné odobrať minimálne 3 ml vzorky, aby sa predišlo účinku látky na baktérie v moči

1. stredný prúd moču
   Odporúčaná príprava pacienta pred odberom:
   ženy – dôkladné umytie genitálií – odhaliť vulvu oddelením pyskov a umyť ju pomocou tampónov alebo špongie mydlom, špeciálnu pozornosť treba venovať ústiu uretry; opláchnuť vulvu sterilnou vodou alebo fyziologickým roztokom
   muži po obriezke – bez špeciálnej prípravy
   muži bez obriezky – stiahnuť predkožku a poumývať glans pomocou tampónov alebo špongie mydlom špeciálnu pozornosť venovať ústiu uretry, následne opláchnuť sterilnou vodou alebo fyziologickým roztokom.
   Stredný prúd moču je potrebné odoberať priamo do odberovej nádoby a to tak, že nádoba má byť vsunutá do prúdu moču, neodporúča sa prerušiť močenie a spustiť močenie pri prikladaní odberovej nádoby
   Moč sa nesmie odoberať z podložnej misy alebo močovej fľaše.
   Uzatvoriť a očistiť povrch odberovej nádoby
2. močový katéter
   Použiť sterilnú jednorazovú ihlu a striekačku, moč odobrať cez katétrový port dezinfikovaný alkoholom. Nesmie sa zasielať moč odobratý z močového vrecka.
   Pri priamej katetrizácii (cievkovaní) – slúžiacej iba na odber moču priamo z močového mechúra je potrebné pracovať prísne asepticky aby nedošlo k zaneseniu mikroorganizmov priamo do močového mechúra, po zavedení katétra iniciálny moč (15 – 30 ml) vyhodiť a použiť na kultivačné vyšetrenie až nasledujúci prúd moču
3. urostómia (ileal conduit)
   Odstrániť externé zariadenia, dezinfikovať stómiu 70% alkoholom a iodínom, spláchnuť iodín alkoholom, vložiť dvojitý katéter do vyčistenej stómie do hĺbky na úroveň fascie a odobrať moč
4. suprapubická punkcia
   Odber môže vykonať iba zaškolený a skúsený lekár. Odporúča sa u pacientov, u ktorých je problematická interpretácia kultivácie spontánneho moču a pri podozrení na infekciu anaeróbnymi baktériami.
   Močový mechúr musí byť pred odberom plný a pohmatný.
   Oholiť a dezinfikovať kožu v mieste odberu.
   Urobiť malý rez na koži v mieste symfýzy pubických kostí.
   Použitím ihly a striekačky napichnúť močový mechúr cez kožu a aspirovať moč. Moč preniesť do sterilnej odberovej nádoby. Odoslať moč v striekačke sa neodporúča pre vysoké riziko vytečenia obsahu a kontaminácie vzorky.
5. cystoskopia – umožňuje priamy prístup a vizualizáciu močového traktu a môže slúžiť nielen na diagnostické ale aj terapeutické účely. Môže byť vykonávaná iba v špecifických podmienkach (napr. operačná sála a pod.).
   Dôkladne poumývať uretrálnu oblasť (aj pošvový vchod u žien).
   Vložiť cystoskop do močového mechúra.
   Sterilne odobrať približne 5-10 ml moču do sterilnej odberovej nádoby – označiť vzorku ako katetrizovaný moč a zmraziť.
   Naplniť mechúr sterilným fyziologickým roztokom.
   Po naplnení mechúra a vložení uretrálnych katétrov odobrať tekutinu do sterilnej odberovej nádoby – označiť vzorku ako výplach močového mechúra a zmraziť.
   Zaviesť katétre do močovodov alebo obličkových panvičiek. Otvoriť cystoskop, aby sa vyprázdnil močový mechúr.
   Odpustiť a vyhodiť prvú porciu moču z oboch katétrov (5 – 10 ml).
   Odobrať kolekciu párových vzoriek moču podľa miesta odberu, dôkladne vzorky označiť a odoslať ich na kultiváciu.

Odporúča sa odoberať prvý ranný moč. Pretože zadržiavanie moču cez noc resp. 4 hodiny pred odberom znižuje riziko falošne negatívneho výsledku kultivačného vyšetrenia.
Nie je vhodné nútiť pacienta piť viac tekutín pred odberom. Výrazný prísun tekutín vedie k riedeniu moču, čo môže znížiť množstvo baktérií v moči.

- používajte odberové súpravy vhodné pre požadované kultivačné vyšetrenie podľa odporúčania laboratória,

- vzorky biologického materiálu odoberte pred začatím antimikrobiálnej liečby,

- zabráňte kontaminácii vzorky komenzálnou flórou kože a slizníc,

- odoberte dostatočný objem vzorky – s objemom vzorky sa zvyšuje pravdepodobnosť dôkazu pôvodcu

Základná interpretácia semikvantitatívneho nálezu v moči (stredný prúd) :
menej ako 10⁴ cfu/ml - Bezvýznamná bakteriúria
10⁴ - 10⁵cfu/ml - Pravdepodobná bakteriúria
viac ako 10⁵ cfu/ml - Významná bakteriúria
Signifikantný nález kvasiniek je 10³ a viac cfu/ml – signifikantná kandiúria
U vybraných skupín pacientov podľa veku, pohlavia a diagnózy sa semikvantitatívny nález
hodnotí podľa špecifických kritérií.
Nález Streptococcus agalactiae u žien vo fertilnom veku a u diabetikov musí byť vždy zaznamenaný vo výsledku bez ohľadu na počet CFU.

<sup>1. Leber,A.L et. al..: Clinical Microbiology Procedures Handbook, 4th Edition. ASM Press, Washington, D.C., 2016, Vol. 1., kap. 3.12
2. Kotulová D., Petrovičová A., Hanzen J., Hučková D., Líšková A., Ondriska F., Trenkler J., Volleková A.: Algoritmy mikrobiologických vyšetrení, SSKM SLS, 2003 Bratislava
3. Jorgensen et. al.: Manual of Clinical Microbiology, 11th edition, ASM Press, Washingthon D.C. 2015, Vol. 1,
4. Perry, J.D., Butterworth, L.A., Nicholson, A., Appleby, M.R., Orr, K.E.: Evaluation of a new chromogenic medium, UriSelect4, for the isolation and identification of urinary tract infection pathogens, J. Clin. Pathol 2003, 56, str. 528-531
5. Aspevall, O., Hallander, H., Gant, V., Kouri, T., European guidelines for urinalysis: a collaborative document produced by European clinical microbiologists and clinical chemists under ECLM incollaboration with ESCMID Accepted 8 February 2001
6. UK Standards for Microbiology Investigations, Investigation of urine, Issued by the Standards Unit, Microbiology Services, PHE Bacteriology | B 41 | Issue no: 8.4 | Issue date: 16.08.17 | Page: 1 of 50
7. Biorad: UriSelect™4 Non selective chromogenic medium for the isolation, differentiation and enumeration of urinary tract pathogens
8. Biorad: UriSelect ™ 4 Medium, Direct Identification Visibly Reliable</sup>