D-Dimer (D-Dimer)

• štandardný odber do citrátu sodného (Vacutainer modrý uzáver, Sarstedt zelený uzáver)
• vzorka je po odbere stabilná 8 hodín pri 20 ± 5 °C

- do laboratória doručiť vzorku do 2 hodín od odberu

hemolýza: hemoglobín > 2 g/l

ikterus: bilirubín  >  205 µmol/l

chylozita: TAG > 3,39 mmol/l

D-dimér je vysoko citlivý marker, ktorý poukazuje na aktiváciu fibrinolýzy.

Trombín premieňa fibrinogén na rozpustný fibrín štiepením fibrinopeptidov A a B. Fibrínové monoméry spontánne polymerizujú. Aktívny faktor XIII viaže dve D-domény a vytvára pevnú fibrínovú zrazeninu. Tvorí sa nový plazmín-rezistentný antigénny determinant (D-dimér). Fragmenty obsahujúce D-dimér sa tvoria počas degradácie fibrínovej zrazeniny plazmínom.

Najčastejším prejavom venózneho tromboembolizmu je hlboká žilová trombóza, alebo pľúcna embólia, s ktorou priamo súvisí zvýšenie hladiny D-diméru v krvi.

Vyšetrenie D-diméru je základný test fibrinolytického systému.

Fyziologické zvýšenie hladín D-diméru v krvi:

• Tehotenstvo (počas normálne prebiehajúceho tehotenstva sa hladiny D-diméru plynule zvyšujú až do pôrodu)

• Menštruácia

• Dlhotrvajúca fyzická námaha

Koncentrácie D-diméru sa môžu zvyšovať u starších pacientov (51 -69 rokov: zvýšenie o 72 %)

Patologické stavy spojené so zvýšenou koncentráciou D-diméru v krvi:

Použitím klinických predikčných pravidiel (napr. Wellsovo skóre) na stanovenie pravdepodobnosti alebo nepravdepodobnosti VTE.

Negatívny výsledok D-diméru spolu s málo pravdepodobnou klinickou prognózou s istotou vylučuje VTE

• Tromboembolická choroba

• Diseminovaná intravaskulárna koagulopatia

• Poranenie

• Operácia

• Zápalové ochorenia/sepsa

• Aktivácia fibrinolýzy

• Trombolytická liečba (zvýšené hladiny D-diméru sa postupne normalizujú u pacientov, ktorí dostávajú antikoagulačnú liečbu pre akútnu VTE, preto test môže byť užitočný aj na monitorovanie účinku liečby )

• Hepatopatia

• Transplantácie/odvrhnutie transplantovaného štepu/posttransplantačné reakcie

• Kosáčikovitá anémia/talasémia

   

• Hladiny D-diméru sú obvykle zvýšené u pacientov, ktorí boli v nedávnej minulosti hospitalizovaní.

• Nádorové choroby (bazálne hodnoty D-diméru u pacientov s nádormi sú zvýšené. D-dimér môže byť použitý aj ako marker na predikciu rizika trombózy vyvolanou chemoterapiou resp. imunoterapiou ) tiež ako marker Ca ovárií.

   

Falošne zvýšené hodnoty sú pozorované u pacientov:

• S vysokými hladinami reumatoidného faktoru (reumatoidná artritída)

• S nadmerným množstvom triacylglycerolov, lipémiou (vysoká konzumácia tučného mäsa pred odberom),

• Vyššia hladina bilirubínu

• Hemolýza vzorky krvi (predanalytická chyba)

Vyšetrenie sa nikdy neindikuje samostatne, ale spoločne s ďalšími koagulačnými parametrami (protrombínový čas, trombínový čas, aktivovaný tromboplastínový čas, fibrinogén, antitrombín)

Hodnotenie:

Pri fyziologickej hladine D-diméru sa predpokladá, že v organizme neprebieha žiadny akútny hyperkoagulačný stav spojený s nadmernou tvorbou a rozpúšťaním krvnej zrazeniny.

Negatívny výsledok D-diméru prakticky vylučuje možnosť embólie/trombózy.

Pre interpretáciu zvýšenej hladiny D-diméru resp. ak je D-dimér pozitívny, je potrebné zvážiť ďalšie klinické prejavy, a doplniť zobrazovacie (kontrastne) diagnostické metódy.

http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4406979/pdf/igj-25-593.pdf

http://www.vaskularnamedicina.sk/index.php?page=pdf_view&pdf_id=6164&magazine_id=16

http://www.solen.sk/pdf/5c5978f8540443cb0462c9f7427bfcba.pdf

https://labtestsonline.org/understanding/analytes/d-dimer/tab/glance/