Mikroskopické vyš. kostnej drene (KD mikr.)

• aspirácia kostnej drene do striekačky
• obsah striekačky sa opatrne nanesie na pripravené sklíčko
• zhotovenie náterov

- doručiť do laboratória čo najskôr po odbere

.

Hodnotenie:

1. Kvantitatívne: myelogram ( rozpočet jednotlivých  hemopoetických  buniek )

1. pri malom zväčšení (200-400-krát) celularita KD najmenej vo dvoch náteroch:

1. euplastická KD – normocelulárna,

2. hypoplastická KD – znížená celularita,

3. hyperplastická KD – zvýšená celularita,

4. aplastická KD – prítomné len ojedinelé bunky,

1. počet megakaryocytov orientačne

2. prezretie okrajových častí náteru – prítomnosť zhlukov buniek (nádorových, metastatických, myelómových a i.),

3. posúdenie zastúpenia tuku – tzv. prázdne oká (tuk sa pri fixácii alkoholom rozpustí, jeho množstvo pribúda s vekom alebo pri niektorých útlmoch krvotvorby)

1. Kvalitatívne diferencovanie buniek : imerzným objektívom v koncových častiach náteru pri euplastickej alebo hyperplastickej KD, pri hypoplastickej alebo aplastickej KD diferencovať v celom rozsahu náteru:

1. diferencovať na 300 – 500 jadrových buniek celkove, prípadne prepočítať na 100 buniek bieleho radu,

2. zaznamenávať diferenciálny rozpočet (ako pri hodnotení krvného náteru)

3. vyjadriť pomer bielej a červenej zložky krvotvorby (M/E).

1. Opis a hodnotenie morfológie buniek:

1. opísať kvalitatívne zmeny erytropoézy (makrocyty, megalocyty, Howelove – Jollyho telieska, vakuolizácia cytoplazmy či jadra, megaloblastový vzhľad erytropoézy, segmentácia, mostíkovanie jadra, cytoplazmatické výbežky erytroblstov, atypické mitózy a i.),

2. opísať kvalitatívne zmeny granulopoézy a lymfopoézy (nepravidelné cytoplazmy granulocytov, nepravidelné rozloženie granúl, hypogranulácia až chýbanie granúl v neutrofiloch, zaostávanie zrenia cytoplazmy za zrením jadra, hyposegmentácia alebo hypersegmentácia granulocytov, nález obrovských metamyelocytv, inklúzie v plazmatických bunkách, Russelove telieska a i.),

3. opísať zmeny trombocytopoézy (obrovské atypické megakaryocyty, malé – mikromegakaryocyty, megatrombocyty, zmeny tvaru trombocytov – vretenovité, útržky cytoplazmy z MK, veľké agregáty trombocytov a i.)

Záver vyšetrenia kostnej drene robí lekár. Môže odporučiť špeciálne cytochemické farbenie a iné laboratórne vyšetrenia (imunologickú fenotypizáciu KD, cytogenetické, histologické a iné vyšetrenie).

Patologické hodnoty: kvantitatívne alebo kvalitatívne zmeny v kostnej dreni môžu byť typické pre určité hematologické ochorenie či skupinu ochorení (zvýšená erytropoéza pri hemolytických anémiách, polycytémii a po strate krvi, megaloblastová dreň pre nedostatku vitamínu B 12 a kyseliny listovej, hyperplastická KD s uniformným nálezom blastických buniek pri AL, zvýšenie granulocytopézy alebo aj MK pri CML, chýbanie hemopoetických buniek pri dreňovom útlme, prítomnosť vlasatých lymfocytov pri HCL, myelómové bunky pri mnohopočetnom myelóme.)